【来源：东方网】

如果说医学中与数学联系最紧密的科室，麻醉科首当其冲。每天清晨，从麻醉医生进入手术室的那一刻开始，他们的大脑就像一部庞大的计算器开始飞速运转：今天的第一位全麻患者身高Xcm，体重Xkg，适合气管插管的导管型号、需要用的麻醉药物和剂量、控制呼吸的频率、每次呼吸的气体量（潮气量）等等，这些数字如同一幕幕切屏场景在麻醉医生的大脑中循环闪现。因此除了必备的医学技术，人文关怀，麻醉医生每天需要与各种数字、公式、剂量、单位换算以及时间打交道，妥妥的数学学霸。

数字类别一：年龄、身高和体重

在就医过程中，你会发现麻醉医生非常关心你准确的年龄、身高、体重。这时候请不要紧张，不要排斥，他们并不是窥探你的隐私，而是由于麻醉实施过程中的明确要求，且仅限于医疗范围使用。那么患者测量出的身高和体重，麻醉医生会直接采用吗？

对于大部分患者来说，测量出的实际身高体重即可作为麻醉医生选择气管插管型号，插管深度以及麻醉给药的直接参考。

但是对于特殊情况下的身高和体重是需要经过麻醉医生”去伪存真”以后再使用。以体重来举例，我们的体重概念大致可以分为实际体重、理想体重、瘦体重和校正体重。以下情况需要经过麻醉医生的校正：

1.过度肥胖的患者

2.体内外有巨大占位（肿块，肿瘤、囊肿、腹水、胸水、积液）的患者

这些患者体内脂肪的堆积、肿物的占位和体内外多余的液体，形成了实际体重的一部分来源。如果按照这个体重给药，会导致药物过量、苏醒延迟等不良情况的发生，这时应使用校正体重。那么怎样校正呢？

麻醉医生首先会根据患者年龄、身高计算出患者的理想体重（Broca改良公式）：

男性标准体重=（身高cm-100）*90%，

女性标准体重=（身高cm-105）*85%，

感兴趣的读者可以计算一下自己的标准体重。

此外，还可以查阅表格：卫健委每年会发布儿童身高体重标准表；成人每年变化不大，也有相应的标准体重表（分男性和女性）。

有了理想体重，那么直接拿来用可以吗？当然也不可以。脂肪、肿物和多余液体的重量虽然不能全用，但也不能不用，因为所有循环血流经过的地方都会有药物的作用和消耗。这时需要用到校正体重公式：

校正体重=理想体重+0.4*（实际体重-理想体重）

3.一老一小

小儿和老人一般建议使用理想体重更为准确。

4.肝肾功能不全、肿瘤终末期患者以及危重病患者

以上患者由于代谢缓慢，药物作用时间延长，建议使用理想体重或者瘦体重作给药参考。那么什么是瘦体重？简单来说就是人体内除了脂肪以外其他组织总重量，包括肌肉、骨骼、全身各脏器以及水分的重量。在这里现代年轻人关注的“体脂率”就闪亮登场了：

瘦体重=实际体重*（1-体脂率）

至此，麻醉医生的头脑风暴告一段落。选择了正确的体重，麻醉用药时也越发有信心。

数字类别二：复杂的药物剂量单位换算

麻醉药物非常复杂繁琐：镇静的，镇痛的，松弛肌肉的，抗焦虑的，升/降心率的，缩/扩血管的，强左心/辅助右心功能的，扩冠脉血管的，增加/降低脑血流的，预防恶心呕吐的，保护胃黏膜，利尿的等等，所以手术室内经常会看到麻醉医生旁边立着一排颇具视觉震撼的药物注射泵。

根据药物时效长短、是否经肝肾代谢、给药方式不同等，每一类药物有多种选择。

即便是同一种药物，在不同的剂量，也会产生不同的效果：比如大剂量多巴胺在急诊中常用来收缩血管以升高血压，但是小剂量多巴胺却可以扩张肾以及肠系膜小血管，起到保护微循环的作用。

因此如何准确且迅速的定位有效药物，并根据患者情况给与准确剂量、维持呼吸循环的稳定，是麻醉医生们每天的必修课。

那么具体给多少剂量？不同的药物种类有不同的计算方法。麻醉医生日常工作中需要与数十种剂量单位打交道：简单的比如mg/kg, ug/kg, ml/kg,L/min, ED95，药物半衰期，稍复杂的比如ug/kg/min,mg/kg/h，药物靶控输注（TCI）中血浆药物浓度和效应室浓度的设置，更复杂的比如调整循环和电解质稳定用到的不同剂量换算公式。举个简单例子，单是这些公式里不同的常系数0.1，0.22，0.3，0.4，0.5等等，如果仅凭记忆“永远傻傻分不清楚“。“好记性不如烂笔头”，索性写下来加深记忆。因此每个麻醉医生在成长中都离不开一个纸质的笔记本。这可不是普通的笔记本：首先这个笔记本不能太大，要求能放在刷手服的口袋里，方便需要时随时拿出查阅；也不能太小，因为里面密密麻麻要记录的公式和剂量方法太多，小小本子需要装的下大乾坤。

数字类别三：时间

麻醉医生与数字打交道，更体现在对时间的敏感中——麻醉医生是“时间管理大师“。

1.精准把控时间

麻醉的成功不仅体现在安全无痛平稳的陪伴患者完成手术，更体现在手术结束后患者的按时醒来之中。这就要求麻醉医生：

※非常熟悉各类手术的流程

※与每一位外科医生都配合良好

※熟知各种麻醉药物作用时长及代谢时长

※可以根据手术进程精准的给药和停药

手术结束后，麻醉医生通过常规的吸痰，肺复张，瞳孔对光反射等观察患者反应情况，通常可以准确判断苏醒时间。所以手术室内经常会听到麻醉医生有条不紊的下指令：“不急，还得5分钟”，“师傅可以推转运床进来了，快醒了”，“XXX（患者姓名），眼睛睁开，嘴巴张开，手术做好了”等等。每一个指令都给的精准，方便护士、外科医生及护工人员的配合。

2.快速决策

遇到紧急手术，麻醉医生常与时间赛跑：当麻醉医生看到产妇胎盘早剥或者胎儿宫内窘迫的手术申请单上写着“即刻剖宫产“，会立即飞奔到手术间准备紧急剖宫产必须的器械耗材和药物。因为他们知道“即刻“代表从决定手术到胎儿娩出不能超过5分钟：

※90秒完成气道管理与静脉通道建立

※180秒实现全身麻醉或者椎管内麻醉平面达T4水平

※240秒完成手术野消毒铺巾

※300秒完成胎儿娩出

每多一秒钟，产妇和孩子就多一分的危险。如果这时候有镜头记录，麻醉医生的术前准备及操作过程如同一部精密运转的机器，分秒必争，没有一个多余动作，没有一秒钟的耽误。直到听到孩子的第一声嘹亮的啼哭，你才可以看到麻醉医生严肃的面容闪过一丝放松，紧接着他们又迅速投入到产妇的麻醉管理中。

3.高效的工作节奏

按照国际标准，每万人应配备2-3名麻醉医生，而我国目前仅有0.7-0.8名/万人麻醉医生，这意味着麻醉医生每天都在超负荷的高效运转，他们需要做到：

※在有限的时间内完成多项任务，同时保持高度的专注

※在超负荷运转中保持高度警惕，以应对手术中随时可能出现的突发状况

※在紧急情况下，迅速做出关键决策

※在不断增加的手术量和巨大的工作压力中，保持身心健康

以上种种情况，无一例外体现了麻醉医生卓越的时间管理技巧。

结语

麻醉医生的成长需要经过长时间的专业培训和严格训练，不仅掌握必备医学技能，还是妥妥的数学学霸。在手术中麻醉医生时刻关注患者的身体状况，迅速察觉每一个生命体征的微小变化并对症处理。麻醉医生是患者生命健康的守护者，在精准医疗时代，更是用自身过硬的数理知识为患者构筑起数字化生命支持的屏障。

作者：常晶 上海嘉会国际医院麻醉科

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